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Notizie e aggiornamenti in Ortopedia
Anno 2, N°22 - 15 Aprile 2015


Sostituzione totale della caviglia
Indicazioni, tipi di impianto e risultati

Barg A., Wimmer M.D., Wiewiorski M. et al.
Dtsch Arztebl Int 2015; 111: 177–84

L’1% circa degli adulti soffre di osteoartrosi dolorosa della caviglia.

In letteratura non ci sono informazioni sulla percentuale di questi pazienti che raggiungono sollievo a lungo termine dai sintomi grazie al trattamento conservativo.

L'osteoartrosi della caviglia in fase avanzata può essere trattata con procedure che non permettono la preservazione articolare, come la sostituzione totale e la fusione della caviglia.

Per spiegare le indicazioni e le controindicazioni per l'intervento di sostituzione totale della caviglia, è stata realizzata un review utilizzando pubblicazioni selezionate, linee guida tedesche e di altri Paesi e l'esperienza personale degli autori.

Da questa review emerge che:

  • Le misure conservative, come fisioterapia e aiuti ortopedici, dovrebbero essere usate fino a quando possibile, prima di considerare l'intervento chirurgico.
  • La sostituzione totale della caviglia con i più moderni tipi di protesi porta a risultati a medio e lungo termine da buoni a molto buoni, con percentuali medie di successo fino al 90% a 10 anni (range, 68-100%).
  • Fattori di rischio indipendenti per il fallimento dell'intervento di sostituzione della caviglia sono l'età oltre i 70 anni (odds ratio [OR] 3,84), l'osteoartrosi primaria (OR 7,19), l'osteoartrosi post-traumatica (OR 6,2) e il tipo di protesi (ad esempio con rivestimento di idrossiapatite OR 15,04).
  • Dopo l'intervento di sostituzione, la caviglia ha in media una rotazione di 25-30°, con valori fino a 60°.
  • Non sono ancora stati pubblicati studi randomizzati di confronto tra la sostituzione totale e la fusione della caviglia.

In conclusione, la sostituzione totale della caviglia è una buona opzione terapeutica nei casi di artrosi completa della caviglia allo stadio terminale. Questo intervento consente di ripristinare la funzionalità articolare e permette al paziente di muoversi senza o con un dolore minimo. Tuttavia, ci sono numerose controindicazioni da tenere in considerazione. Sono necessari ulteriori studi sulla biomeccanica dell'articolazione della caviglia dopo la sostituzione totale, oltre a studi di follow-up nel lungo termine su tale intervento.


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